Медицинское оборудование, медицинская техника

Поставить закладку Сделать стартовой О проекте Помощь
MyMed.su | вся медицина России и стран СНГ
расширенный поиск

Амбулаторно-хирургическое замешательство

Версия для печати

Амбулаторная хирургия являет собой пример разительного контраста между современными методиками лечения и архаичной организационной базой. Невнимание руководства российского здравоохранения не позволяет отрасли развиваться. Это — основная проблема, которую обозначили участники Второго съезда амбулаторных хирургов РФ, прошедшего в Северной столице. В нем приняли участие специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Сургута, Воронежа и других городов России.

На уровне РФ эта помощь до сих никак не регламентируется. Между тем амбулаторная хирургия — эффективный и экономически выгодный путь лечения многочисленной группы больных. Современные методики и высокие технологии далеко раздвинули границы возможностей отрасли. А настоящий амбулаторный хирург, по образному выражению заведующего кафедрой амбулаторной хирургии РМАПО Павла Николаевича Олейникова, "это не полуфабрикат, а специалист даже более опытный, чем хирург в стационаре".


Таблицы приумножения

По оценкам участников съезда, плюсы амбулаторной хирургии очевидны: сокращение сроков временной нетрудоспособности пациентов и незначительный по сравнению со стационарами процент осложнений, связанных с отсутствием внутрибольничных инфекций. При этом речь не о конкуренции со стационарной помощью, а о разумном и взаимовыгодном ее дополнении. Как отметил ведущий хирург поликлиники ОАО "Газпром" профессор Н.Н. Лебедев: "Мы проводим строгий отбор пациентов для амбулаторного оперативного вмешательства. И важным моментом для принятия решения считаем даже не столько объем вмешательства, сколько комплекс сопутствующих патологий". Исходя из этого, цель амбулаторной хирургии — обоснованное перераспределение потоков больных и, как следствие, снижение нагрузки на стационары.

О том, как максимально эффективно использовать персонал и площади в условиях, альтернативных круглосуточным стационарам, выступавшие говорили настолько горячо и эмоционально, что порою неожиданно для себя заканчивали выступления задолго до конца регламентированного времени и, выплеснув все наболевшее, покидали трибуну. Сказался, вероятно, трехлетний перерыв между первым и нынешним съездами — период, за который удалось многое понять и прочувствовать.

Слова делегатов подтверждались таблицами, в которых фигурировали данные об экономической эффективности амбулаторной хирургии. "Коллеги, нам передают уникальный, суммированный за годы работы опыт!" — такая фраза звучала из президиума не единожды. Примеры анализа многолетней работы различных ЛПУ показали, что при амбулаторных формах организации хирургической помощи выигрывают и пациенты, и медицинское учреждение. Удобство для пациентов в том, что лечение начинается сразу, проходит быстро, но не менее качественно, чем в условиях больницы, а психологически — и более комфортно, чем в круглосуточном стационаре. Например, по результатам 16-летнего опыта работы Центра амбулаторной хирургии (ЦАХ) поликлиники № 4 ФСБ России (Москва) было показано, что средние сроки временной нетрудоспособности их пациентов на 8 дней меньше, чем в стационаре. А количество осложнений после проведенных в центре за эти годы почти 9 тыс. операций и манипуляций составляет всего 0,5%. При этом экономическая выгода подобного лечения составляет в среднем 15 тыс. руб. на одного больного.

А вот данные из Сургута: анализ результатов работы существующей там с 2001 г. поликлинической модели ЦАХ показал, что временная нетрудоспособность пациентов центра меньше на 10 дней по сравнению с пациентами больницы, а стоимость лечения одного больного ниже в 2,5 раза. Если брать конкретные виды заболеваний, то при лечении варикоза экономия средств составила около 3 тыс. руб., а грыжи — более 6 тыс. руб. на одного пациента. За 6 лет работы ЦАХ отмечен только один случай нагноения ран — у больного с сопутствующей патологией (псориазом). В целом прямая экономия средств центра составила более 7,5 млн руб.

Анализ экономической эффективности стационарозамещающих видеоэндохирургических операций, проводимых в Новомосковском ЦАХ (Тульская область), показал: стоимость лечения одного больного с урологическим заболеванием в 8 раз ниже, чем в больнице, с ортопедическим — в 5,8 раза, а общие экономические затраты ниже по сравнению с круглосуточным стационаром в 2,3 раза.

Форма и содержание

На пленарном заседании начальник кафедры амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова профессор В.В. Воробьев заметил, что из всех стационарозамещающих форм оказания хирургической помощи на сегодняшний день наиболее распространенными являются центры амбулаторной хирургии, совмещенные с дневным стационаром. В этом плане интересен опыт клинической больницы № 122 Санкт-Петербурга. Такой симбиоз представляет собой, по словам руководителя центра доктора медицинских наук В.И. Ельсиновского, "единое хирургическое пространство клинической больницы" вследствие широкого участия всех сотрудников хирургического профиля больницы в работе центра, а сотрудников центра, в штате которого числятся три хирурга, — в работе больницы. При необходимости к операциям привлекаются хирурги из других стационаров города на условиях договора подряда. Говоря о плюсах размещения ЦАХ на базе больницы, В.И. Ельсиновский подчеркнул, что существующая в ЛПУ форма организации работы обеспечивает грамотное планирование загрузки операционных, рациональное использование коечного фонда, сокращает сроки лечения и его стоимость. Отметим, что с 2003 г. центр начал работать на принципах внутреннего хозрасчета, и на сегодняшний день доход ЦАХ на 70% складывается из средств, поступающих за оплату операций, наиболее востребованными из которых являются флебэктомии (их частота за 7 лет выросла с 46 до 467 в год).

В.Ю. Кривощеков (ЦАХ НМХЦ им. Н.И. Пирогова) подчеркнул, что помимо герниологии, флебологии, маммологии, проктологии, урологии и других направлений хирургии в их центре "имеются предпосылки для выполнения других операций, в том числе вмешательств на щитовидной железе". Примеров можно приводить много, но все специалисты сходятся в одном: применение современной техники и внедрение малоинвазивных методов хирургических вмешательств с легкостью заменяют ряд стандартных оперативных вмешательств.

По пунктам…

Как рассказал "МВ" П.Н. Олейников, сегодня наибольших успехов в данной сфере добиваются ведомственные поликлиники, обладающие собственными источниками финансирования, а вот положение дел в ЦАХ, работающих в системе ОМС, оставляет желать лучшего. Он подчеркнул: "Высокая ригидность организационного аппарата нашего здравоохранения — главная проблема на пути развития амбулаторной хирургии".

Н.Н. Лебедев в интервью "МВ" обозначил еще одну проблему отрасли — кадровую. По его мнению, амбулаторные хирурги должны иметь обязательный опыт работы в стационарах: "Только такой специалист знает, какие могут быть осложнения после тех или иных оперативных вмешательств и самое главное — как с ними бороться". Между тем в сегодняшних условиях трудно рассчитывать на то, что квалифицированные специалисты из стационаров могут предпочесть работу в ЦАХ.

Как пояснил "МВ" президент Санкт-Петербургской ассоциации амбулаторных хирургов доцент А.В. Безуглый, существующая система тарификации амбулаторной хирургической помощи "отбивает у людей желание работать. Они больше пишут, чем лечат, и вынуждены принимать по 50—55 пациентов за смену для того, чтобы заработать себе на зарплату".

Все эти проблемы были резюмированы в решениях съезда, о которых рассказал В.В. Воробьев. Первый пункт в этом списке — отсутствие ЦАХ в формуляре лечебных учреждений Минздравсоцразвития России. По словам профессора везде, где работают центры амбулаторной хирургии, они опираются на решения местных властей — для федерального министерства такой формы лечебных учреждений юридически не существует. И это, безусловно, влечет за собой ряд серьезных организационных и финансовых проблем для работающих специалистов.

Второе, над чем амбулаторные хирурги просят власти задуматься, — это дискриминационная система тарификации производимых медицинских процедур. "На всех уровнях власти говорится сейчас о приоритете стационарозамещающих технологий. Между тем реально работающие финансовые механизмы перераспределяют ресурсы не в их пользу, — подчеркнул В.В. Воробьев. — За одну и ту же операцию стационар получает в несколько раз больше, чем центры амбулаторной хирургии". Та же тенденция проявляется и в отказе от выплат амбулаторным центрам надбавок, положенных за работу в гнойной хирургии, надбавок за оперативные вмешательства и т.п. Для изменения этой ситуации в решениях съезда содержится просьба к Минздравсоцразвития России ходатайствовать перед Правительством РФ о включении стационарозамещающих методик лечения в национальный проект "Здоровье".

Третье — разработка положения о типовом центре амбулаторной хирургии. Для этого у делегатов съезда есть уже все необходимые наработки. Далее — нужно разработать общее положение об амбулаторной хирургии в РФ, возобновить работу согласительной комиссии по данному вопросу, которая прекратила свою деятельность около трех лет назад. И, наконец, последний из наиболее важных вопросов — создание общероссийской профессиональной ассоциации амбулаторных хирургов. Такая ассоциация, вероятно, будет образована на следующем съезде, который запланировано провести через два года в Сургуте.

А между тем близится 100-летие со дня появления амбулаторной хирургии как специальности. И врачи надеются, что, может быть, на их деятельность перестанут смотреть с пренебрежением. Как говорится, не пройдет и века…

Алексей ГОРИЧЕНСКИЙ, Оксана АХМЕТОВА

Взято с сайта http://www.medvestnik.ru



Смотрите также:Вся аналитика (117)
Вся аналитика по этой теме (10)
Аналитика в формате RSS


Вход для компаний


Логин:
Пароль: Забыли?

Руководство по работе с порталом

MyMed